산업재해예방 스마트 안전장비 지원설치 희망신청서

품 명	전기안전 모니터링 시스템
사업장명
주 소
사업장전화번호
사업자등록번호		법인등록번호
대표자 성명		핸드폰번호
성별/생년월일	/	이메일
산업재해예방 스마트 안전장비 지원설치 희망신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청자(대표) : (서명 또는 인)
개인정보 수집·이용에 관한 사항 산업재해예방을 위한 스마트 안전장비 지원설치 희망신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. 개인정보의 수집·이용 목적 : 스마트안전보건기술원 『산업재해예방 스마트 안전장비지원』 희망신청의 참가자 접수, 심사, 결과발표, 조사, 통계 분석 등 상기에 언급된 이용 목적을 제외하고는 다른 목적으로 개인정보를 이용하거나 제3자에게 제공, 공개하지 않습니다. 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 연락처(전화번호, 휴대전화번호), 이메일, 주소, 소속 개인정보의 보유, 이용기간 : 신청서 접수 종료 후 12개월간 보유 및 기간경과 시 즉시 파기 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익 : 귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있습니다. 상기 개인정보는 참가신 청 과정에 반드시 필요한 정보이므로 수집·이용을 거부하실 경우 참가 신청이 제한됨을 알려드립니다. 동의함 □ 동의안함 □ 담당자(대표) : (서명 또는 인)
<준비내용> 4대 사회보험 가입자 명부(신청일 이전 15일 이내 발급분) 중소기업 확인서(소기업, 소기업(소상공인)) 사업자등록증 사본 보조금 수령통장(신규개설) 사업자등록번호로 발급받은 사업자용 공동인증서 사업자 본인 반드시 직접신청